犬の膀胱炎(下部尿路感染症)
はじめに、特に犬の膀胱炎で血尿が見られた場合には、飼い主さんが驚かれることが多いですね。これは、吐いたものに血が混ざっているとか、便に血が混ざっているとかの場合と同様なのですが、出血が見られたというだけで大きな病気とは限りませんから、まずは心配されませんように。
そして、もう一つ。
ヒトは膀胱炎になっても早くに治るのに、犬は時間がかかるんですね？という質問もあります。これにはいくつかの理由が考えられます。まずヒトは自覚症状があれば病院に行かれると思います。治療の開始が早いんですね。犬は自覚症状では病院には行きません。その次の段階、他覚症状、すなわちヒトが見ておかしいな？と思ってからの治療開始になるので、ヒトよりは進行したところでの治療開始になります。さらには、今回は感染症としての膀胱炎を取り上げていますが、犬の場合には膀胱結石やストラバイト、あるいはシュウ酸カルシムなどの結晶が膀胱炎に関係することも多いことですので、ヒトの感染性の膀胱炎のように2-3日でよくなるということは難しいところです。
犬の膀胱炎の原因は、尿路感染症だけではありませんが、今回取り上げるのは、治りにくい細菌感染による膀胱炎です。細菌が膀胱に感染して起こります。症状は、排尿困難ですが、いわゆる頻尿です。何度もトイレに行きたがります。そして、血尿が見られる犬もいます。
難治性下部尿路感染症には、下のようなものがあります。
1 一度は治るが、治療が終わって数週間以内に同じ原因菌によって再び膀胱炎が起こるもの
2 一度は治るが、治療が終わっても、また別の原因菌によって引き起こされる膀胱炎
3 治療していても治らない膀胱炎
膀胱炎が治り難くなる原因
1 感染が、抗生物質が届きにくいところにある (腎盂、前立腺、膀胱結石、尿路腫瘍など)
2 感染が起こりやすくなる病気がある (クッシング症候群、糖尿病、腎不全、甲状腺機能低下症など)
3 先天的あるいは後天的な尿路異常があって、感染細菌が膀胱内や尿路に残りやすい
4 抗生物質が適切に使われていない (薬の種類、用量、用法、期間が不適切)
それ以外の原因があった犬がいます。私が診察した犬は、雌犬ですが、外陰部に慢性的な皮膚炎がありました。慢性的な皮膚炎の結果、犬は頻繁に外陰部を舐めていて、苔癬化と呼ばれる皮膚が厚みを持って硬くなった病変があり、そこに細菌感染が起こっていました。
他の動物病院から転院されて来た犬でしたが、はじめ適切な抗生物質を使うとすぐに症状が改善するのですが、すばらくすると再発します。
なかなか再発を止めることができず、かなり色々なことを試したのですが、最終的には外陰部に抗生物質の軟膏を塗布することで再発しなくなりました。
はじめにどのような検査をしますか？
難治性でも、そうではない初発の膀胱炎でも、尿路感染症であれば抗生物質を使います。
はじめは、尿路感染症に効果的な抗生物質をそれぞれの獣医師の経験や知識に基づいて使うことになります。
もっとも確実な抗生物質の使い方は、尿検査を行って、細菌培養と薬剤感受性を調べることです。しかし、この検査の結果が出るには1週間以上はかかります。多くの場合、細菌培養の検査結果が出るまでの間に治療をしないということはないでしょう。
ですから、まずは細菌培養をするにしても、しないにしても、まずは検査結果に基づかない抗生物質を使うことになります。しかし難治性というものは、治りにくいわけですから、盲目的な抗生物質の使い方ではいけません。しっかりと尿サンプルから、細菌培養と薬剤感受性検査を行います。
そして、適切な抗生物質を適切な量と期間で使ってもなお治らないかあるいは再発するようでしたら、膀胱炎を治り難くしている基礎疾患と言われる他の病気を見つけて治療する必要があります。
膀胱炎を治り難くしている基礎疾患には、次のようなものがあります。
これらは、まずは内科的な治療をするわけですが、治療できない場合には、外科的な処置を行うことがあります。手術をするということです。
膀胱炎を治り難くしているもので、外科的手術で治療が必要なものには次のようなものがあります。
これらの治療をしてもなお、どうしても治らなかったり再発を繰り返す場合には、予防的に低容量で抗生物質の投与を続けるという方法もあります。抗生物質をかなり長い間飲ませるということです。
この予防的な長期の抗生物質投与については、犬の症状を見ながら、どれくらいの症状を治療対象にするかを獣医師と相談しながら決めることも一つです。
私が診察をする犬の中には、尿検査をするとまるで常在菌のように細菌がいるけれども、膀胱炎症状が見られないものもあります。そのような場合、短期で治るものには抗生物質を使うべきですが、細菌がいるというだけで、症状がないのに月単位で抗生物質を続けることは、必要なことかあ迷うことがあります。
細菌がいるわけですから、膀胱炎が起こったり、それが悪化する可能性はありますが、薬ですから本当に必要な時に使いたいと考えますので、飼い主さんには諸々ご承知いただき治療の方法をご相談するようにしています。
